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律师风采

时间:2019-09-12

  在世界范围内,坠床、跌倒是患者住院期间发生危险的主要原因之一,也是重点护理内容。 在美国,每年约有70-100万住院患者跌倒。 30%-51%的跌倒会继发不同程度伤害。

  D女士,80岁。 独自生活。 做饭、打扫、购物、开车无需别人帮助。

  住院3天,她几乎没有离开过床。 内急也是在床边◆■解决。 每天步行数<10。

  “护士说,要求卧床,是因为她年纪大,有晕厥史,跌倒和坠床风险非常高。 ”表亲R先生说。

  “最近▪▲□◁◇…=▲两年,这已经是第5次了。 住院就两三天,然后是★▽…◇几个月的康复。 ”R先生说,床栏和床旁警报器,就像两个“守卫”,把D女士困在床上,使其失能。

  “医院在防坠床、跌倒方面,相关观念、意识◇•■★▼略显滞后。 ”美国旧金山大学老年病学家、研究员Kenneth Covinsky表示。

  2003年,Covinsky等人就研究发现,70岁以上者经住院治疗后,出院时,多数人的日常行为能力要远低于日常基准线,即活动能力明显下降。 近1/3者会出现不同程度的“医院获得性残疾”——入院时没问题,但入院48小时后发生的残疾。

  “如今,尽早开始功▷•●能锻炼、促进快速康复的理念,得到不少学科▼▲的认同和实施。 但仍有很多医院、科室,把患者困在病床上。 其原因之一,是怕影响医▲=○▼院评级,医保不给钱。 ”Cov☆△◆▲■insky说。

  彼时,美国医疗保险和医疗补助服务中心 (以下简称CMS) 称,医院“应杜绝跌倒”。并因此颁布第一批“处罚条例”。

  其中规定: 若患者在住院期间跌倒,CMS仍会为患者支付护理费用,但不会支付因跌倒引起的治疗或康复费用。 这也就是说,医院要自行解决相•□▼◁▼▽•●◆关费用。

  此后,美国国会依据《患者保护与平价医疗法案》,提出更严厉的处罚措施: 跌倒率最高的医院,得到CMS的医保支付,会减少1%。 同时,医院更难获得其他政府支持,包括资◆●△▼●金、政策等方面。

  美国医院协会称,“这是一个决定性政策。 近1/3美国医院的利润率为负数。 大家离不开医保。 ”

  此外,院内一旦发生跌倒、坠床事件,若患者提起医疗诉讼,往往会以医院失责、进行经济赔偿告终。

  威斯康星大学麦迪逊分校护理学院副教授Barbara King研究相关政策后,发现护理人员受影响较大。 “护理人员是第一责任人。 患者一旦跌倒,他们的努力就白费了,还要承担经济损失。 因此,不少护理人▪…□▷▷•员宁可自己辛苦些,也不同意患者下床、走动。 ”

  阿拉巴马大学Cynthia J. Brown教授指出,要求患者卧床的初心,也有所改变。

  从其研究显示,排除★◇▽▼•年龄、精神状况、坠床史等“硬性防坠床、防跌倒”条件外,还存在不少“被卧床”原因。 包括,患者有剧烈疼痛,疲劳或无力; 身上有静脉输液管或导管,被认为可能影响行走,或行走有拔出风险; 没有足够多的护理人员,来帮助患者日▪•★常活动。

  有时,患者也会主动选择“待在床上,哪儿不去”。 “尤其是老年人。 他们觉★-●=•▽得,头发凌乱、衣着不整地站在走廊里,很丢人。 ”Brown教授说。

  根据Cochrane 协作网2010年发表的系统评价指出,对院内患者跌倒/坠床危险因素的评估,还要注意病房环境的重要性,如病床的高度、床栏、床脚及轮椅刹车的牢固性,病房走廊有无扶手,卫生间及浴室等场所有无防滑地面、紧急呼叫按钮和危险环境的警告标志等。

  2006-2007年,有研究人员针对65岁以上、无痴呆症患者进行调查。 这些人在入院前两周,行动自如。 入院后,每天83%的时间里,他们都被要求躺在床上。

  这些警报的设计初衷,是为提醒护理人员尽快抵达床旁,以帮助患者安全★△◁◁▽▼行走。 但有时,患者已经摔在地上了,护理人员还未离开护士站。

  “患者躺得越久,越虚弱,他们●跌倒的可能性越大。”Covinsky说,但即使每天就走几步,也是好的。有研究显示,住院期间,每天步行275步的老年患者,于30天后再住院的几率,要较其他人低得多。

  目前,美国多地都在开展活动,鼓励住院患者多起身、行动、多运动。有些医院设“老年急性护理”部,就是为保持老年人的活动性,防止他们患上“医院•☆■▲获得性残疾”。

  另一项名为“医院长者生活计划”▼▼▽●▽●的项目,也是旨在减少医院获得性残疾。在美国中西部地区有一家医院,共26张床◇=△▲位。2015年,该院发现,若教会患者使用助步器,鼓励其多下床活动、能走多久是多久,那么,即使在没有工作人员或志愿者帮助下,这些患者发生跌倒的情况,也不○▲-•■□会增加。

  “上述计划仍存在不少问题,如工作人员时间不足,分配给防跌倒教育和康复的时间就有限。另外,这对医院助步器的数量、病房内环境等,都有较高要求。而且,医生或护士目前很难在电子病历中,记录步行数等,以用做研究。”King说。

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